domingo, 5 de octubre de 2014

Bella


En estos días mientras estábamos en consulta atendimos a una paciente que se encontraba bastante angustiada porque no quería que su esposo le fuera infiel y además le daba miedo quedarse sola. Durante el transcurso de la consulta y a medida que se iba indagando a la paciente, la doctora concluyo que esta tenía un apego ansioso con su esposo, y que la paciente debía hacer otras actividades para ocupar su mente y así disminuir la ansiedad que le generaban estos pensamientos.  

Luego me puse a pensar y me acorde le la saga crepúsculo, creo que todos hemos oído algo sobre esta, principalmente por sus películas y la gran aceptación que tuvieron por parte del público femenino. Yo tuve la oportunidad de leerme todos los libros de esta saga y me llamo mucho la atención el apego tan fuerte que desarrolla Bella por Edward y como su mundo se desborona cuando este decide dejarla en el segundo libro Luna nueva ya que él considera que es lo mejor para ella. Entonces hice la asociación de la paciente con Bella, y decidí que este personaje también puede tener un apego ansioso por el amor de su vida porque: 

1. Bella es un personaje que se siente inseguro e inestable en general.
2. En el apego ansioso la persona tiene mucho miedo a ser abandonada, esto era algo que Bella refería constantemente al transcurrir el libro, pues se había aferrado mucho a Edward.
3. Se sentía insegura al estar lejos de el por periodos cortos de tiempo.
4. Las personas que tienen un apego ansioso, se les es mucho más difícil romper una relación. Esto es algo que podemos ver que le sucedio a Bella, y como su rompimiento con Edward acabo con su vida, se aisló de la sociedad, dejo de hacer las cosas que le gustaban y solo quería morir.
5. También en el momento en el que Edward abandono a Bella esta se convirtió en una persona bastante vulnerable. 



Por otro lado, a medida que iba recordando a Bella, también se podría decir que Bella entro en un estado de depresión grave con síntomas psicóticos porque:

Primero que todo Bella presento los síntomas por más de dos semanas, es mas según lo que describe el libro y la película fueron varios meses en los que presento síntomas como perdida de interés o capacidad para disfrutar las cosas, insomnio, pérdida del apetito, perdida de la libido, inhibición psicomotriz, sentimientos de inutilidad y culpa. Bella no pudo seguir asistiendo al colegio y perdió toda actividad social.  Además de todo lo anterior Bella también presento alucinaciones  auditivas, cuando sentía que Edward le hablaba, y visuales, ya que constantemente lo veía. 


CRIMINAL MINDS

Criminal minds es una serie de televisión que me gusta mucho, donde muestra el trabajo de los miembros del equipo de Unidad de Análisis de Conducta del FBI, un grupo de investigadores de diversas ramas de la criminología que se dedica a hacer análisis psicológicos y criminológicos a criminales para facilitar su captura.
Cada capítulo deben analizar a uno o varios personajes que la mayoría tiene un comportamiento sociópata.



En un capitulo un hombre y una mujer que están a punto de casarse acuden a una gasolinera de Montana. Cuando llegan a la tienda, el dueño habla con ellos de los inconvenientes del matrimonio y, sin mediar palabra, la pareja mata a tiros al dueño y todos sus clientes. Los sucesos se siguen repitiendo en otras gasolineras y en una reunión de Alcohólicos anónimos, en este punto los recién casados le disparan a todo lo que se les atraviesa. El equipo de criminal minds realiza un perfil de esta pareja y determinan que el hombre podría ser un sociópata y la mujer una psicópata y ambos podrían haber sido víctimas de abusos sexuales.  
Ya después de esta introducción me gustaría hablarles un poco a cerca del trastorno de personalidad antisocial.
El trastorno de personalidad antisocial es un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás, que comienza en la niñez o la adolescencia temprana y que continúa en la edad adulta.
Para poder diagnosticar a alguien la persona debe ser mayor de 18 años o mas y tener una historia de un trastorno de conducta antes de los 15 años.

Los signos y síntomas son:  
·         Mentir o robar
·         Aparente falta de remordimiento o empatía por los demás
·         La crueldad a los animales
·         Mala conducta controles - expresiones de irritabilidad, enojo, impaciencia, amenazas, agresión y abuso verbal; control inadecuado de la ira y temperamento.  
·         Una historia de trastorno de la conducta infantil
·         Recurrentes dificultades con la ley
·         Tendencia a violar los límites y derechos de los demás
·         Uso indebido de sustancias
·         Agresivo, a menudo el comportamiento violento; propensos a involucrarse en peleas
·         Incapacidad para tolerar el aburrimiento
·         Indiferencia por la seguridad  


Según el DSM IV los criterios para el diagnostico son: 























A continuación el link de la sinopsis del capítulo.  
http://www.imdb.com/title/tt1782019/synopsis 

miércoles, 1 de octubre de 2014

Uso de benzodiacepinas en adictos




En estos días mientras realizaba una entrevista para una materia llamada escribir y ser escritos, la señora a la que estaba entrevistando había tenido varios problemas de alcoholismo y adicción a la cocaína, y nos dijo de manera de burla, que una vez un psiquíatra le había formulado una benzodiacepina para el insomnio y que a partir de ahí su adicción se re direcciono a las benzodiacepinas y a el alcohol y nos decía que las pastillas eran mucho peores que la cocaína, que habían momentos de su vida que  ni siquiera recordaba.

Posteriormente estábamos discutiendo un paciente que tenía una adicción bastante severa a la zopiclona, y en ese momento el doctor nos dijo que a un paciente con antecedente de adicción no se le podían suministrar benzodiacepinas por su alto componente adictivo. Así que decidí investigar un poquito más sobre el tema, espero que les sea útil.

Primero que todo les hare un repaso corto sobre el mecanismo de acción de las BZD y sus usos.



Las benzodiacepinas son unos agentes que tienen una función depresora del sistema nervioso, estas son más selectivas que otros medicamentos como lo es el caso de los barbitúricos. Estas van a actuar en el receptor GABA A, y actúan entre las subunidades alfa y gamma. La acción que ejercen en este receptor es que aumenta la afinidad del receptor por GABA y aumenta la frecuencia de apertura del canal iónico de cloro e hiperpolariza la membrana celular.



Tiene indicaciones de: anestésicos, relajantes musculares, anticonvulsivantes, ansiolíticos, en la abstinencia alcohólica.

Por otro lado es importante saber ¿por que ciertas sustancias generan adicción?. Esta dependencia se da porque se crea una disfunción neurobiológica de estructuras cerebrales mesencefálicas, límbicas, corticales, de circuitos de motivación y los procesos de reforzamiento de la conducta. Sustancias adictivas como la nicotina, cocaína u opioides actúan principalmente en el núcleo accumbens y área tegmental ventral, estos tienen una relación con las vías de recompensa y aprendizaje. Las sustancias estimulan la secreción de dopamina del núcleo accumbens. 1

En cuanto la adicción que generan las benzodiacepinas encontré un estudio realizado por Kelly Tan et all de la universidad de Ginebra, Suiza. En donde se determino que la liberación de dopamina por parte del núcleo accumbens está determinada por el receptor GABA. También se determino que el área tegmental ventral todas sus neuronas expresan el receptor GABA A. Por tal razón como lo dije anteriormente estas actúan en lugares que tienen una alta implicación en el desarrollo de una adicción.1 

Finalmente realice búsquedas de estudios donde se asociaba el consumo de benzodiacepinas en pacientes drogodependientes y encontré una que me pareció interesante. Les pondré los puntos importantes.

Esta revisión bibliográfica se centra más en pacientes que consumen heroína, ya que se ha visto una fuerte relación entre la dependencia de heroína y el uso, abuso y dependencia de las benzodiacepinas.

Se ha determinado que el abuso primario de benzodiacepinas es raro, según varios estudios realizados en varias poblaciones de diferentes lugares del mundo. Por tal razón el mayor abuso que se les da a las benzodiacepinas es el secundario.

El 70% de los pacientes con dependencia a narcóticos en Canadá  son consumidores de benzodiacepinas.


El 49% de consumidores de heroína son al mismo tiempo consumidores de tranquilizantes. 

Hay una incidencia de 1 en 10.000 habitantes de abuso primario, pero cuando es un abuso secundario alcanza un porcentaje de 10 a 15%.

Se ha determinado que se usan para:
·         Sustituir la droga de dependencia primaria cuando no se puede acceder a ella, ya que los pacientes buscan disminuir el estrés causado por la abstinencia.
·         Euforizantes cuando se usan con metadona
·         Disminuir efectos colaterales de drogas como anfetamina, cocaína y heroína.
·         Potencializar el efecto sedante de otras sustancias depresoras como alcohol y opiáceos.

Es importante tener en cuenta que el riesgo de dependencia es menor a la dependencia que genera el alcohol u otras drogas.   
 Bibliografía



lunes, 29 de septiembre de 2014

¿Por que Marihuana ?

Muchas veces durante el colegio escuche que la marihuana no hace nada, que no es  dañina para el organismo porque viene de una planta y que no causa una adicción. Lo cual me causo cierta curiosidad y decidí buscar acerca de este tema en especifico, para aclarar ciertas dudas. 

¿Por qué la consumen?
La marihuana no es una sustancia psicoactiva nueva, por el contrario. Los primeros datos que se encuentran registrados sobre el uso de derivados de cannabis se remontan al imperio chino.
Posteriormente se expandió hacia el occidente para usos completamente diferentes a los de la actualidad  (extraer fibra da la manufacturación de tejidos, sogas, alimento para pequeños animales, entre otras)
A América fue traída por los españoles en la primera mitad del siglo XVII quienes la usaron como fibra.
Finalmente el uso como sustancia psicoactiva fue en el siglo XIX. Y se vuelve famosa en el occidente en los años sesenta.  
En cuanto a sus efectos lo primero que se debe tener en cuenta que nuestro organismo tiene la capacidad de producir endocannabinoides los más conocidos son la anandamida y el 2-araquidonoilglicerol que actuaran sobre unos receptores como el CB1 (SNC) y CB2 (sistema inmune y otros tejidos).  
El receptor CB1 esta principalmente localizado en el cerebro con una mayor densidad en hipocampo, ganglios basales y cerebelo. También se ha descubierto en otras áreas responsables de la ansiedad, dolor, sensopercepción y coordinación motora. Por otro lado el CB2 se ha encontrado en bazo y células inmunológicas (macrófagos, linfocitos T y B). Por estas acciones es que se ha buscado implementar como usos terapéuticos para ciertas enfermedades.  

 Ya hablando de los efectos de la marihuana como sustancia psicoactiva, tenemos que puede causar varios efectos, en este caso hablare principalmente de los psicológicos. Estos  se dan porque esta va a actuar en el hipotálamo, donde va a inducir la salida de dopamina que tiene una acción importante en el sistema límbico. Los primeros efectos inician más o menos a los 10- 30 minutos del consumo y es importante tener en cuenta que no solo influye la forma como se consuma, el tipo que se consuma, sino también del que la consuma, ya que los efectos pueden ser variables en cada persona. Los principalmente descritos son pérdida parcial de la sensación del tiempo, tranquilidad, disminución de ansiedad, aumento leve de la libido, desinhibición, euforia, sensación de bienestar y placer, desgano, lentitud en los reflejos, disminución de la visión periférica, perturbación del curso formal y contenidos del pensamiento y deterioro de la memoria a corto plazo.

Ahora les hablare básicamente de los efectos adversos y las consecuencias a largo plazo del consumo de marihuana.

Por intoxicación aguda la persona puede presentar:
·         Ansiedad y ataques de pánico: esta sucede más que todo en principiantes.
·         Delirium
·         Trastorno psicótico: es semejante a un episodio agudo de esquizofrenia paranoide.
Por consumo crónico:
·         Alteraciones en las funciones cognitivas: disminución de la atención, disminución en el rendimiento intelectual, disminución de la capacidad de aprendizaje y fracaso escolar en adolecentes.
·         Alteraciones afectivas: se caracteriza por apatía, incapacidad para realizar planeación a futuro, empobrecimiento afectivo, deterioro de hábitos personales y retraimiento social.  
·         Alteraciones sensoroperceptivas y del pensamiento: puede desencadenar trastornos psicóticos en esquizofrénicos.

Finalmente les dejo unos datos epidemiológicos (con su bibliografía) de la marihuana y su componente adictivo que espero les sean útiles.

1.       EL CONSUMO DE MARIHUANA A LARGO PLAZO PUEDE LLEVAR A LA ADICCIÓN
2.       MÁS O MENOS EL 9% DE LOS CONSUMIDORES SE VUELVEN DEPENDIENTES A ELLA. (Anthony, J.; Warner, L.A. y Kessler, R.C. Comparative epidemiology of dependence on tobacco, alcohol, controlled substances, and inhalants: Basic findings from the National Comorbidity Survey. Exp Clin Psychopharmacol 2:244–268, 1994.)
3.       EL NUMERO DE DEPENDENCIA  SE ELEVA DE 1 EN CADA 6 SI EL CONSUMO SE INICIA EN LA ADOLESCENCIA (Hall, W. y Degenhardt, L. Adverse health effects of non-medical cannabis use. Lancet 374:1383–1391, 2009. Y Hall, W. The adverse health effects of cannabis use: What are they, and what are their implications for policy? Int J of Drug Policy 20:458–466, 2009.)

4.       SEGÚN UN ESTUDIO EL CONSUMO DE MARIHUANA EN MENORES DE 17 AÑOS TIENE TASAS MÁS ELEVADAS DE CONSUMO DE OTRAS DROGAS Y PROBLEMAS RELACIONADOS CON LAS DROGAS MÁS ADELANTE. (Lynskey, M.T.; Heath, A.C.; Bucholz, K.K.; Slutske, W.S.; Madden, P.A.; Nelson, E.C.; Statham, D.J. y Martin, N.G.Escalation of drug use in early-onset cannabis users vs. co-twin controls. JAMA 289(4):427–433, 2003)

5.       DE ACUERDO CON LA NSDUH DEL 2010, DE LOS CASI 7.1 MILLONES DE AMERICANOS QUE DEPENDIERON O ABUSARON DE LAS DROGAS ILÍCITAS, 4.5 MILLONES DE ELLOS DEPENDIERON O ABUSARON DE LA MARIHUANA.( Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Office of Applied Studies. Results from the 2010 National Survey on Drug Use and Health: Summary of National Findings. HHS Pub. No. (SMA) 11–4658, Rockville, MD: SAMHSA, 2011.)

6.       EN EL 2009, APROXIMADAMENTE EL 18 POR CIENTO DE LAS PERSONAS DE 12 AÑOS Y MAYORES QUE INGRESARON A PROGRAMAS DE TRATAMIENTO POR ABUSO DE DROGAS REPORTARON QUE LA MARIHUANA ERA LA DROGA QUE MÁS ABUSABAN. (Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Office of Applied Studies. Treatment Episode Data Set (TEDS) Highlights—2009: National Admissions to Substance Abuse Treatment Services. Office of Applied Studies, DASIS Series: S-45, HHS Publication No. (SMA) 09–4360, Rockville, MD: SAMHSA, 2008.)


Sabes reconocer un trastorno afectivo bipolar

Antes de estudiar medicina tenía un concepto errado del trastorno afectivo bipolar, ya que había un amigo del colegio que por la mañana estaba súper bien con todos pero al transcurso del día su actitud cambiaba, por lo cual siempre le decíamos que era un bipolar.
Posteriormente tuve la oportunidad de compartir con una persona muy cercana la cual estaba pasando por un momento no muy agradable en su vida, pero para todos los que lo rodeábamos no era claro que era lo que le estaba sucediendo, ya que esta persona tenia la mirada ida, se reía por todo lo que decían, tenia comportamientos extraños,  hablaba todo el tiempo y no había quien lo parara, además lo que más me impresionó fue que tomo una actitud muy diferente conmigo, ya que antes de este suceso era una persona muy seria y centrada y su relación conmigo era de dos adolecentes en la madurez necesaria para la edad que teníamos. Pero de un momento a otro esta actitud cambio y sentía que tenia era como una actitud seductora y extraña, muy difícil de describir, lo único que puedo decir es que por primera vez en la vida me sentía muy incómoda con su presencia.
Lo primero que decidió hacer su familia, ya que eran bastantes religiosos era que hablara con un cura y este sugirió que se fuera de retiro con su abuela a la finca, pero esto agravo su estado. Finalmente decidieron consultar con una psicóloga, la cual inmediatamente lo remitió al psiquiatra. En ese momento supimos que estaba pasando por un episodio de manía, posteriormente le diagnosticaron trastorno afectivo bipolar.
En ese momento mi concepto de bipolaridad cambio del cielo a la tierra, por lo cual les voy a hablar brevemente de la enfermedad y sus síntomas: 
Este hace parte de uno de los trastornos del ánimo según el DSM V, se caracteriza por presentar fases de depresión y manía. Como cualquier otro trastorno mental, el bipolar tampoco es uniforme, sino que presenta diferentes tipos. Así, se habla de Bipolar I cuando el paciente ha presentado al menos un episodio maníaco, de Bipolar II cuando sólo han tenido episodios depresivos mayores y algún episodio hipomaniaco y de Trastorno bipolar no especificado cuando no se cumplen los criterios de tiempo y duración de los episodios hipomaníacos y depresivos. Por último, los pacientes que muestran síntomas depresivos e hipomaníacos, sin llegar a cumplir criterios para los calificativos anteriores se diagnostican como Trastorno ciclotímico.
Aquí les pongo unas tablas de los criterios para el diagnostico.