En estos días
mientras realizaba una entrevista para una materia llamada escribir y ser
escritos, la señora a la que estaba entrevistando había tenido varios problemas
de alcoholismo y adicción a la cocaína, y nos dijo de manera de burla, que una
vez un psiquíatra le había formulado una benzodiacepina para el insomnio y que a partir de
ahí su adicción se re direcciono a las benzodiacepinas y a el alcohol y nos decía que las
pastillas eran mucho peores que la cocaína, que habían momentos de su vida
que ni siquiera recordaba.
Posteriormente
estábamos discutiendo un paciente que tenía una adicción bastante severa a la
zopiclona, y en ese momento el doctor nos dijo que a un paciente con
antecedente de adicción no se le podían suministrar benzodiacepinas por su alto
componente adictivo. Así que decidí investigar un poquito más sobre el tema,
espero que les sea útil.
Primero que
todo les hare un repaso corto sobre el mecanismo de acción de las BZD y sus
usos.
Las benzodiacepinas
son unos agentes que tienen una función depresora del sistema nervioso, estas
son más selectivas que otros medicamentos como lo es el caso de los barbitúricos.
Estas van a actuar en el receptor GABA A, y actúan entre las subunidades alfa y
gamma. La acción que ejercen en este receptor es que aumenta la afinidad del
receptor por GABA y aumenta la frecuencia de apertura del canal iónico de cloro
e hiperpolariza la membrana celular.
Tiene indicaciones
de: anestésicos, relajantes musculares,
anticonvulsivantes, ansiolíticos, en la abstinencia alcohólica.
Por otro lado es importante saber ¿por que ciertas sustancias generan adicción?. Esta dependencia se da porque se crea una disfunción
neurobiológica de estructuras cerebrales mesencefálicas, límbicas, corticales, de circuitos de motivación y los procesos de reforzamiento de la conducta. Sustancias
adictivas como la nicotina, cocaína u opioides actúan principalmente en el núcleo
accumbens y área tegmental ventral, estos tienen una relación con las vías de
recompensa y aprendizaje. Las sustancias estimulan la secreción de dopamina del
núcleo accumbens. 1
En cuanto la adicción que generan las
benzodiacepinas encontré un estudio realizado por Kelly Tan et all de la
universidad de Ginebra, Suiza. En donde se determino que la liberación de
dopamina por parte del núcleo accumbens está determinada por el receptor GABA.
También se determino que el área tegmental ventral todas sus neuronas expresan
el receptor GABA A. Por tal razón como lo dije anteriormente estas actúan en
lugares que tienen una alta implicación en el desarrollo de una adicción.1
Finalmente realice búsquedas de estudios donde
se asociaba el consumo de benzodiacepinas en pacientes drogodependientes y encontré
una que me pareció interesante. Les pondré los puntos importantes.
Esta revisión bibliográfica se centra más en
pacientes que consumen heroína, ya que se ha visto una fuerte relación entre la
dependencia de heroína y el uso, abuso y dependencia de las benzodiacepinas.
Se ha determinado que el abuso primario de
benzodiacepinas es raro, según varios estudios realizados en varias poblaciones
de diferentes lugares del mundo. Por tal razón el mayor abuso que se les da a
las benzodiacepinas es el secundario.
El 70% de los pacientes con dependencia a narcóticos
en Canadá son consumidores de benzodiacepinas.
El 49% de consumidores de heroína son al mismo
tiempo consumidores de tranquilizantes.
Hay una incidencia de 1 en 10.000 habitantes
de abuso primario, pero cuando es un abuso secundario alcanza un porcentaje de
10 a 15%.
Se ha determinado que se usan para:
·
Sustituir la droga de dependencia
primaria cuando no se puede acceder a ella, ya que los pacientes buscan
disminuir el estrés causado por la abstinencia.
·
Euforizantes cuando se usan con
metadona
·
Disminuir efectos colaterales de
drogas como anfetamina, cocaína y heroína.
·
Potencializar el efecto sedante de
otras sustancias depresoras como alcohol y opiáceos.
Es importante tener en cuenta que el riesgo de
dependencia es menor a la dependencia que genera el alcohol u otras drogas.
Muy interesante este tema
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